Gastric Sleeve/ Micsorare Stomac/ Gastrectomie Longitudinala/ Gastrectomie Verticala

Pentru medici

Gastric Sleeve (Micsorare Stomac) este o procedura noua care induce pierderea de greutate prin limitarea consumului de alimente. Cu aceasta procedura chirurgul indeparteaza aproximativ 75% din stomac, astfel încât noul stomacul are forma unui tub sau de „mânecă” (sleeve). Stomacul rămas va avea aproximativ 100-150 ml volum.

Candidații  pentru gastric sleeve (micsorare stomac) sunt cei cu un indice de masa corporala (IMC) > 40 sau IMC>35 ce asociaza o alta afectiunie cauzata de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat de tip II, hipertensiune arterială, sindromul de apnee in somn, artrita severa, astm, hipercolesterolemie si bolile cardiovasculare.

Studiile au aratat ca grelina, un hormon ce regleaza foamea, este mult diminuat dupa interventia de gastric sleeve (micsorare stomac). Acest lucru se datorează îndepărtarii unui segment al stomacului, care este responsabil de producerea acestui hormon. Pierderea în greutate superioară după gastric sleeve (micsorare stomac) in  raport cu inelul gastric se datoreaza tocmai lipsei senzatiei de foame.

Beneficii Gastric Sleeve

  • Interventia chirurgicala metabolica cu cel mai bun raport risc / beneficiu
  • Ameliorarea / vindecarea obezitatii prin scadere ponderala maxima, stabila si indelungata
  • Ameliorarea / vindecarea comorbiditatilor asociate obezitatii (ex. diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemie, sindromul de apnee in somn)
  • Spitalizare scurta, dureri postoperatorii minime, reintegrare sociala rapida
  • Creste calitatea vietii
  • Scade major senzatia de foame

Interventie Laparosocpica

Gastric Sleeve (Micsorare stomac) se efectuează laparoscopic și este dovedit a fi mai sigura si cu rezultate comparabile, comparativ cu procedura de bypass gastric. Pentru ca  nu există nici o componentă de malabsorbtie la această operație, posibilitatea de a avea nevoie de suplimente de vitamine si proteine dupa gastric sleeve (micsorare stomac) este mult diminuata comparativ cu interventiile de bypass gastric. De asemenea, posibilitatea de ocluzie intestinala și sindorm de  dumping este  aproape de zero. Spre deosebire de inel gastric, nu există nici o componentă implantabila în gastric sleeve (micsorare stomac) și ca atare, nu este nevoie de ajustare sau teama de complicatiile unui corp strain. Spre deosebire deinterventia de inelul gastric insa, gastric sleeve (micsorare stomac) nu este o operatie reversibilă.

Pentru pacienti

Pregatire Operatie Gastric Sleeve

Prima etapa

Consultatia la medicul chirurg, realizata in Centrul Medical Provita, luni si miercuri – intre orele 17:00 - 20:00.

Vezi pretul consultatiei aici.

Pentru programare consultatie sunati la tel. 0799.112.578.

A 2-a etapa 

Daca in urma acestei discutii se decide interventia chirurgicala, veti primi un regim ce trebuie tinut 14-21 zile inainte de operatie. Acesta este un regim hiperproteic menit sa pregateasca ficatul pentru operatie, eliminand grasimile si scazandu-i dimensiunile. Pregatirea propriu-zisa care consta in analize si investigatii specifice. Ele  dureaza 1-2 zile si se desfasoara intr-un interval de 2-10 zile premergator operatiei in functie de locatie si agenda echipei medicale. In ziua investigatiilor se face si consultul cu medicul anestezist. Daca in urma acestei etape rezultatele investigatiilor nu contraindica operatia si medicul anestezist concluzioneaza ca pacientul este pregatit, urmeaza desigur, interventie chirurgicala.

Preziua operatiei

Regimul hiperproteic se va intrerupe in preziua operatiei. In acea zi este recomandat sa consumati doar LICHIDE. Tot in aceasta zi, in intervalul 18-20 va trebui sa faceti injectia anticoagulanta indicata la consultul anestezic. Aceasta se poate face acasa sau la spital. Este o injectie subcutanata ce se poate face in urmar sau in abdomen iar anticoagulantul il veti primi de la spital.

Ziua operatiei

In dimineata operatiei NU veti manca sau bea NIMIC, nici macar cafeaua de dimineata. Daca operatia are loc dupa-amiaza, veti beneficia de perfuzii de hidratare. Este foarte important ca stomacul sa fie ABSOLUT GOL  la operatie.

Complicatii Gastric Sleeve

Atat gastric sleeve(micsorarea stomacului) cat si toate celelalte intervenții chirurgicale, in general, comporta posibile complicatii, ce pot aparea atat in timpul cat si dupa procedura în sine. Pentru pacienții care au beneficiat de un gastric sleeve(micsorarea stomacului), perioada periculosa pentru complicatii este reprezentata de primele 24-48 ore pentru complicatiile nespecifice si 30 zile dupa operatie pentru cea mai de temut complicatie, fistula gastrica. să apară este în zilele imediat după procedura. Primele zece zile sunt cele mai critice, cu risc de complicatii cădere substanțial după această perioadă inițială.

Cele mai frecvente complicații ale gastric sleeve și simptomele asociate cu acestea includ: 

CHIRURGICALE

Sangerare interna

Dacă un pacient începe să sângereze acesta va avea loc de obicei în primele 24 – 36 ore.

Simptomele includ:

  • Dificultate în respirație (respirație dificilă)
  • Valori crescute ale ritmului cardiac
  • tenul palid
  • amețeală la eforturi minime
  • urinarea insuficienta poate fi, de asemenea, un motiv de îngrijorare.
  • Sângerare prin rect poate aparea și  va reprezenta un motiv de prelungire a spitalizarii, la nevoie.

Fistula gastrica dupa gastric sleeve

O infecție foarte gravă poate rezulta în cazul în care o gaură apare pe traiectul de sutura(capsare) a stomacului.  Sucul gastric, care este foarte acid,  va ajunge in cavitatea abdominala dezvoltand o peritonita. Acest lucru poate duce la o stare cunoscută sub numele de Sepsis (complicație ce reprezinta raspindirea infectiei in tot organismul). În cazul in care nu se iau masurile necesare starea generala se agraveaa si poate aparea decesul. din aceasta cauza preocuparea princiapala a medicului impreuna cu pacientul, dupa operatie, va fi monitorizarea diferitelor semne ce pot sugera aparitia fistulei gastrice.

Semnele ce pot sugera aparitia unei fistule gastrice dupa gastric sleeve:

  • febră pentru nici un motiv aparent
  • Dureri de stomac
  • umflarea abdomenului
  • Dificultate în respirație
  • Respirație rapida si superficială
  • Senzație de oboseala, slabiciune

Fistula gastrica dupa micsorarea stomacului este o complicatie redutabila, foarte grava daca nu este descoperita la timp. Nu exista nici un test la ora actuala care sa confirma 100% aceasta complicatie. De aceea este necesar ca pacientul impreuna cu chirurgul sa aiba mereu in atentie orice semn apare in primele 30 zile de la operatie.

Chirurgul va evalua toate simptomele pacientului si va decide pe baza experienței, necesitatea unei noi operatii care sa confirme si trateze fistula gastrica.  Rata de aparitie a aceste complicatii este de 1-3% in functie de literatura citata.

Dacă nu vă simțiți bine, chiar dacă e doar un sentiment că ceva ar putea fi greșit, dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, nu ezitați să va contactați chirurgul.

  • Infectii ale plagilor
  • Eventratii
  • Stenoze gastrice

NECHIRURGICALE

Cheagurile de sânge (tromboza venoasa profunda, trombembolismul)

Apar la mai puțin de 1% din operatiile de  gastric sleeve. Un cheag de sânge este  un risc foarte real pentru pacientii obezi supusi oricarui  tip de procedură chirurgicala, deoarece daca blocheaza fluxul de sânge poate fi fatal. Tocmai de aceea subțierea sângelui înaintea intervenției chirurgicale prin injectii anticoagulante și montarea de ciorapi speciali sunt adesea folosite in cadrul operatiei de gastric sleeve. Masura cea mai importanta de evitare a acestei complicatii este insa mobilizarea cat mai arpida dupa operatie. Chiar și pe  distanțe scurte de mers pe jos, mobilizarea precoce postoperatroie se dovedeste estrem de utila dupa interventia chirurgicala. Mersul pe jos ar trebui să aibă loc cât mai curând dupa operatie, chiar si la două ore după intervenția chirurgicală, dar acest lucru tine de fiecare pacient in parte.

 Pulmonare:

  • Pneumonii, atelectazii
  • Insuficienta respiratorie

Cardiovascular:

  •  Insuficienta cardiaca
  •   Aritmii
  •   Accidente vasculare cerebrale

Rinichi si ficat:

  • Insuficienta renala
  • Insuficienta hepatica

Psihosociale:

  • Anorexie, bulimie
  • Depresie postoperatorie, disfunctii sociale
  • psihoze

Deces

Alte complicatii:

  • Mici infectii ale plagilor, cicatrici vicioase
  • Infectii urinare
  • Alergii medicamentoase
  • Greturi, varsaturi, intoleranta la anumite alimente, tulburari de alimentatie
  • Esofagite, boala de reflux gastroesofagiana
  • Hipoglicemii, hipotensiune
  • Stenoze sau largiri ulterioare ale stomacului
  • Anemie, deficite temporare de vitamine sau minerale
  • Constipatie, diareea, balonari
  • Litiaza biliara
  • Gastrita sau ulcer gastric
  • Pierdere insuficienta de greutate

Dieta dupa micsorarea stomacului, in spital si imediat dupa externare

A. Saptamana 1 (primele 7 zile dupa micsorarea stomacului)

Cura de lichide . In spital, va trebui sa beti lichide reci si neindulcite dupa ce echipa medicala va va permite.

  •  consumati apa, ceai, supa, Gatorade, cafea
  • incercati sa beti cu inghitituri cat mai mici
  •  bautul din sticla va poate provoca gaze.

Gazele sunt oricum o problema post-operatorie, asa ca incercati sa nu inrautatiti lucrurile. Daca aveti diaree sau daca vomitati este indicat sa beti Gatorade, pentru a va rehidrata si reechilibra d.p.d.v. al electrolitilor(sodiu, potasiu, clor)

B. Saptamana 2 (zilele 7-14 dupa operatie)

Alimente pasate(piureuri). Veti trece la dieta compusa din hrana pasata, fara gràsimi si fara zahar:

  • piureuri de carne rosie/pasare, de cartofi, marmelada (gem de mere) neindulcita.
  • nu veti putea manca mai mult de câteva linguri de mâncare
  • sunteti singurul(a) in màsura sa controlati cat anume mancati.
  • O buna optiune este hrana pentru sugari

C. Saptamanile 3 – 4

Pentru perioada aceasta  veti utiliza pe regimul de mai jos, pana când medicul dvs. va  decide in alt fel, adica timp de aproximativ 2 saptamani:

  • came rosie si de pasare (pasate in blender), oua fierte moi.
  • brânza de vaci slaba, budinci fara zahär
  • marmelada neindulcita, piure de piersici conservate (dar nu in sirop!),piure de banane coapte
  • legume usor inabusite si amestecate in blender, sau bine-fàcute si pisate cu furculita.
  • terci din fulgi de ovàz, porumb, faina

Alimente solide — daca tolerati alimentele din regimul de mai sus, dupà 2 saptamani puteti trece treptat la un regim din alimente solide, care pune accent pe proteine slabe, fructe/legume si pe cereale integrale, si limiteazà gràsimile si zahàrul.

Acest regim trebuie individualizat. Este normal sa manifestati intoleranta la unele alimente. Incercati sa reintroduceti mai târziu in dieta dvs.un aliment netolerat si

  • Nu uitati: mancati incet, mestecati bine si nu mancati in exces!

    Veti ajunge, in cele din urma, sa tolerati diverse alimente din fiecare grupa de alimente.

  • Exista indicatii generale privind momentul când anume trebuie sa introduceti diversele alimente in dieta dvs. Ritmul de adaptare la regimul alimentar diferà de la individ la individ.
  • Regimul trebuie sa fie intotdeauna bogat in proteine si sàrac in carbohidrati rafinati (faina alba). Ordinea de preferinta recomandata: proteine, fructe si legume, cereale integrale.
  • Beti Gatorade in spital, dar nu insistati cu el dupà externare. Daca aveti diaree sau vomitati, folositi Gatorade pentru rehidratare.
  • Mâncare pentru copii mici. Daca nu doriti sa va preparati mâncarea, puteti recurge la conservele sau borcanele cu mâncare pentru bebelusi. Alegeti-le pe cele cu mai putin zahàr si mai bogate in proteine (carne rosie si pui).

Principii de baza pentru o pierdere in greutate de succes 

Este important sa stii că schimbarea stilului de viaţă şi a comportamentului este necesarapentru a avea succes in procesul tau de slabire.

1. Mananca trei mese pe zi şi limiteaza gustarile inutile dintre mese

Aceasta operatie este o procedură restrictivă, ceea ce înseamnă că succesul pierderii în greutate depinde de ceea ce mananci. Gustarile dintre mese (covrigei, alune, prajituri, biscuiti etc.) sau faptul ca mananci frecvent pot incetinii pierderea în greutate sau chiar pot cauza o creştere în greutate, datorită excesului de calorii pe care le mananci.

2. Mananca incet si mesteca mancarea până devine PASTOASA

Daca uiti sa mesteci foarte bine mancarea poti avea dureri de stomac, stari de greata, varsaturi sau poti irita noul stomac.  Este foarte important să mesteci foarte bine … până când devine PASTOASA!

De asemenea, nu uita sa-ti tai mancarea în bucăţi mici înainte de a mânca. Incearca saastepti un minut intre fiecare inghititura. Aloca aproximativ 30 de minute pentru fiecare masa.

3. Evita zaharul concentrat. Citeste cu atentie eticheta produsului.

Ingredientele sunt trecute in ordinea cantitatilor, asa ca incearca sa cumperi produse care nu contin zahar in primele 3 ingrediente. Incearca sa mananci mai putin de 15 grame de zahar la o masa pentru a limita „caloriile goale”(care nu-ti aduc nici un beneficiu nutritional).

Zaharurile simple pot aparea pe etichete sub forma de:  zahăr, dextroză, sirop de porumb, sucroza, glucoză, melasă şi miere.

Poti folosi îndulcitori artificiali, cum ar fi nutrasweet -> Egual, zaharina ->Sweet & Low, precum şi sucraloza -> Splenda.

4. Limiteaza alimentele bogate în grăsimi.

Conţinut redus de grăsime inseamna ca pe eticheta alimentul sa contina sub 7% grasime.   Exemple de alimente cu continut ridicat de grăsime: chipsuri, alimente prajite, fast-food, bacon, cârnaţi, hot dog, mezeluri (mai putin muschi file), branza telemea, cascaval, unt, lapte integral, gogosi, prajituri si torturi, biscuiti si alte  produse de patiserie.

5. Opreşte-te din mancat atunci cand te simti plin/satul

Supraalimentarea iti poate provoca greaţă, vărsături, precum şi mărimea stomacului (il poate face sa se intinda). Marimea stomacul se stabilizeaza in aproximativ 6-9-12 luni de la operatie.

6. Bea lichide adecvate pentru a preveni deshidratarea.

Obiectivul tau este de minim 6-8 pahare de lichid pe zi.  Bea incet, cu inghitituri mici. Evita băuturi carbogazoase, băuturile care conţin zahăr şi băuturi alcoolice.  Bauturile carbogazoase pot duce la marirea stomacului datorita acumularii de aer suplimentar in stomac.  Este recomandat sa nu bei bauturi alcoolice (cel putin in primul an) sau sa limitezi cantitatea lor, deoarece ele vor fi absorbite in organism mai repede decat inainte si te vei imbata foarte usor.  In plus ele sunt interzise in orice tip de dieta datorita continutului lor mare de zahar.

Alege bauturi fara zahar:  apa plata, compot de fructe cu indulcitori, lapte degresat, cafea (de preferat fara cofeina), ceai indulcit cu indulcitori artificiali, sucuri naturale din comert (fără adaos de zahăr). Sfaturi:

  • renunta la băuturile carbogazoase, fumat şi cafeina inainte de operatie.
  • alege băuturi cu continut de 10 calorii sau mai puţin la 100 g.
  • daca ti-e greu sa tolerezi apa plata simpla, adauga o aroma fara zahar (o felie de lamiae, portocala, etc)

Principalele semne de deschidratare: urină închisă la culoare, dureri de cap, ameţeli, letargie, un strat alb pe limbă.

7. Nu bea in timp ce mananci!  

Altfel diluezi sucul gastric si ingreunezi digestia. Bea inainte cu 30 de minute de masa. Dupa masa asteapta 30-45 de minute (carnea se digera mai greu).

8. Alege cu intelepciune ceea ce mananci.

Proteinele ar trebui sa fie consumate mai întâi la fiecare masă.  Apoi in nutritia ta zilnica trebuie sa incluzi legume si fructe, apoi cerealele integrale.

9. Exercitiul fizic!

Obiectivul tau este sa faci cel puţin 30 de minute de exercitii în fiecare zi. Exercitiile te ajuta sa pierzi frumos in greutate si sa te menţii pe termen lung.  Poti incepe si cu 5 minute la inceput, apoi cresti timpul pe masura ce capeti rezistenta.

In primele patru săptămâni, mersul pe jos ar trebui să fie folosit ca exercitiu principal.  Apoi, după patru săptămâni, încearca să introduci exerciţii mai complicate (ridicari de greutati mici, aerobic moderat, dans, jogging etc.). Întotdeauna discuta inainte cu medicul tau dacă nu ai mai facut niciodata inainte exercitii.  Un exercitiu fizic eficient este acela in care transpiri abundent. Alege acel tip de efort fizic care iti face placere astfel incat sa nu-l abandonezi prea repede.

10. Proteinele. 

Ai nevoie sa consumi cel putin 60-80 grame de proteine pe zi, sub formă de produse alimentare şi/sau suplimente.   Dupa apă, proteinele reprezinta substanţa cea mai des intalnita în corpul uman.  Spre deosebire de alte substante, proteinele nu pot fi depozitate in organism, de aceea este esential aportul lor zilnic.  Printre altele, proteinele accelereaza vindecarea ranilor, cresc metabolismul de ardere a grasimilor si protejeaza masa musculara (te ajuta astfel sa pierzi kg doar din tesutul adipos).

Probleme ce pot aparea pe termen lung, dupa operatia „micsorarea stomacului” 

  • Caderea parului: Acest lucru se intampla cam intre 3 si 6 luni dupa operatie. Dupa aceea parul se regenereaza.  Motivele pot fi multiple: de la stresul cauzat organismului de operatia propriu-zisa, la pierderea rapida in greutate si o dieta deficitara pe termen lung (deficienta de proteine, fier, zinc, acizi grasi esentiali, etc). Suplimentele de vitamina H (Biotin) pot sa ajute,. De asemenea asigura-te ca bei suficiente lichide, mananci suficiente proteine, iar nivelul fierului si zincului sunt bune.
  • Greata si starile de voma: de obicei cauza lor este faptul ca mananci prea repede, prea mult sau bei in timpul meselor.  Daca nu are legatura cu mesele atunci suna-ti doctoral.
  • Gustul neplacut din gura: Este ceva comun imediat dupa operatie si ar trebui sa dispara dupa cateva saptamani.
  • Deshidratarea: Apare in cazul in care nu ai baut suficient (1 litru in primele zile dupa operatie, apoi din ce in ce mai mult, pana la 2 litri).  Principalele semne ale deshidratarii sunt ameteala, dureri de cap, letargie, greata, limba incarcata si urina de culoare mai inchisa.
  • Apetitul scazut si schimbarea preferintelor alimentare: Este normal ca dupa operatie sa nu-ti fie deloc foame si sa ti se para diferit gustul mancarii.  Trebuie sa mananci pentru a-ti asigura o nutritie echilibrata si pentru a preveni complicatiile.
  • Mai mult gaz: Este ceva comun dupa operatie, in special in timpul primelor cateva saptamani.  Poate fi un semn de intoleranta la lactoza.
  • Pielea in exces: Daca pierzi in greutate foarte mult, apare in mod normal si piele in exces, dar cat de multa depinde de mai multi factori: cat de mult ai pierdut in greutate, zona corporala, varsta, factorii genetici si chiar faptul ca esti barbat sau femeie.  Exista metode prin care poti minimiza aspectul de piele lasata, dar numai chirurgia estetica te ajuta sa scapi de ea.  Printre aceste metode se afla masajul si exercitiile fizice.  Momentul operatiei estetice este in stransa legatura cu scaderea ponderala, astfel incat indicat sa ceri parerea chirurgului bariatric inainte de a lua o astfel de decizie .
  • Sarcina: Majoritatea chirurgilor recomanda ca sarcina trebuie evitata in primele 12 luni dupa operatia de gastric sleeve.  O sarcina in aceasta perioada poate sa-ti aduca complicatii si deficiente tie sau bebelusului.  Din acest motiv trebuie sa iei masuri sa previi o eventuala sarcina (atentie pierderea rapida in greutate iti creste nivelul de fertilitate).
Programare online